太湖医保多举措做实严重精神障碍患者医疗保障民生工作

2023-05-10 15:30:13 来源：安宁精神心理网

　　今年以来，太湖医保始终坚持以人民为中心，以“六查六看”专项行动为契机，从参保缴费、医保待遇、结算管理、经办服务、信息传输、规范诊疗等方面做实严重精神障碍患者医疗保障工作，切实维护了严重精神障碍患者医疗保障权益，确保每一名患者充分享受到医疗保障政策，维护社会稳定和谐。

　　提高思想认识。县医保局高度重视，在县委、县政府的领导下，及时将严重精神障碍患者全部纳入医疗保障范围，落实医疗保障待遇政策，并主动加强与卫生健康、民政、财政、残联等部门沟通协作，摸清底数，坚持问题导向，不断完善严重精神障碍患者医疗保障政策，优化医保经办管理服务，提高严重精神障碍患者医疗保障水平。

　　实现应保尽保。以全民参保计划实施为抓手，以精神障碍患者参保登记为重点，与公安、残联、民政等相关部门建立信息共享机制，及时掌握严重精神障碍患者参保信息。依托精神障碍患者服务管理平台，比对数据锁定未参保人员，对其中未参保的，指导乡镇医保办动员及时办理参保登记手续，做到应保尽保。对符合医疗救助对象条件的按规定落实参保资助政策，全部纳入医疗保障范围。建立参保迅速响应机制，对新增确诊的严重精神障碍患者，发现一个，参保一个，实现严重精神障碍患者应保尽保。截至目前，太湖县严重精神障碍患者参保人数2602人，完成率100%，实现应保尽保。

　　落实待遇保障。将精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等精神疾病纳入职工医保门诊慢性病、居民门诊特殊病保障范围。对病人流向相对集中的安庆市第六人民医院、太湖精康专科医院、湖北省蕲春芝麻山精神专科医院实行“一站式结算”，患者报销方便快捷。精神障碍患者住院严格落实按床日付费政策，县内、县外精神疾病住院患者实际报销比分别达到80%、75%。今年以来，精神障碍患者住院就诊150人次，基本医保统筹支付67.06万元，大病保险支付1.58万元，医疗救助11.23万元。门诊就诊595人次，基本医保统筹支付8.96万元。

　　优化慢病办理。为确保精神障碍患者能及时享受门诊医保待遇，县医保局积极主动与残联部门信息共享，通过医保系统将近年来住院的精神类疾病患者、已办理精神残疾证的人员信息与医保系统认定的慢性病患者信息进行比对，确保该类人群慢性病办理到位。同时，为更好地减轻群众的就医负担，推行医保窗口服务办理一次性告知制度，优化医保经办机构服务，将严重精神障碍患者申请条件、办理流程、申请材料、办理时限及办理地点进行一次性告知，有效解决严重精神障碍患者看病报销即时办结问题，防止多头跑、多次跑问题的出现。截至目前，太湖县“精神类疾病”慢性病申请认定共计3000余人。