一、充分发挥基层综合管理工作机制作用

　　各乡镇卫生院进一步强化多部门协同合作，完善基层综合管理工作机制，指导、督促乡镇(街道)建立完善基层综合管理小组，定时召开例会，通报严重精神障碍患者管理治疗存在的主要问题，协同落实低保医疗救助、精准扶贫、精神残疾补助、司法救助等各项政策措施。指导在村(社区)级普遍建立患者关爱帮扶小组，协调关爱帮扶小组成员之间保持沟通，及时交换患者信息，全面了解辖区内在册患者和家庭的基本情况，协同随访重点患者并做好记录，解决患者管理，治疗、康复和生活中的难题。

　　二、做好筛查随访和风险评估

　　各乡镇卫生院精防人员主动与当地政法、派出所等综合管理小组成员联系，多渠道开展患者筛查，进一步加大患者发现力度。各级各类医疗机构(包括：静心医院、安定医院)对门诊就诊或住院治疗的严重精神障碍患者，及时进行网络报告，并做好发病报告患者的漏报核查与补报工作。根据《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)要求认真开展随访工作，及时了解患者动态。各乡镇卫生院定时与基层综合管理小组交换1次信息，会同派出所等部门做好高风险患者和弱监护患者的信息甄别、登记报告和危险性评估，实施分类管理。发现患者走失失去联系或离开辖区拒绝告知去向的，各地精防人员立即书面报告当地政府、派出所等协助查找。针对既往有暴力行为和风险、不规律服药、家庭弱监护等患者，社区关爱帮扶小组要联合随访，共同开展综合管理，鼓励使用长效针剂治疗。对于出现明显精神症状、情绪暴躁或行为冲动等患者，尽快报告并协助送至精神卫生医疗机构诊治。在处置有肇事肇祸行为风险的患者过程中，注意加强个人防护和风险防范，确保人身安全。

　　三、督促家属履行好监护责任

　　各乡镇卫生院配合当地政府，对无监护或弱监护家庭进行筛查登记，尤其是对外出打工的患者逐一摸排，督促落实严重精神障碍患者监护责任。持续做好严重精神障碍患者的健康教育和家庭护理相关培训，教育培训家属加强患者规范服药的管理，尽早发现患者自伤、自杀和危害公共安全及他人安全的风险，同时做好自身安全防范，在患者病情发生变化或遇到困难时及时告知社区关爱帮扶小组成员，尽快送患者至精神卫生医疗机构诊治。

　　四、强化基层工作人员培训和科普宣教

　　疾病预防控制中心会同政法、民政、公安等部门，加强对综合管理小组，关爱帮扶小组成员以及社会工作者、志愿者等相关人员的培训，使其了解严重精神障碍管理治疗工作的目的和意义，掌握必要基本技能，主动配合、协助开展工作。培训内容包括严重精神障碍管理治疗工作相关的法律法规、管理规定、救治救助政策;社区精神卫生工作协调，组织管理及评估;精神症状识别、风险评估与自我保护技术、应急处置等。大力开展精神卫生知识和相关法律政策措施的科普宣传、规范肇事肇祸案件报道，未经鉴定避免使用“精神病人”称谓进行报道，协调宣传、广电等部门广泛宣传精神疾病可防可治，心理问题及早求助等核心知识，以及患者战胜疾病、回归社会的典型事例，引导公众正确认识精神障碍和心理行为问题，进一步营造理解、支持，参与严重精神障碍管理治疗工作的社会氛围。

　　五、规范项目管理

　　疾病预防控制中心根据《河北省2019年严重精神障碍管理治疗项目实施方案》要求，进一步加强指导项目管理，认真组织开展疑似患者筛查诊断，对2-5级有危险行为和严重药物不良反应的患者进行应急处置，由专科医生对社区医生进行随访技术指导，对部分登记纳入管理患者的家属进行疾病护理相关教育，开展师资培训和项目质控，定期组织开展肇事肇祸等严重精神障碍患者专项摸排，确保项目实施质量和效果。

　　六、高度重视，认真整改

　　疾病预防控制中心认真总结和全面梳理本地工作进展情况，深入查找存在的问题，认真分析原因，制定整改方案，细化整改措施，建立台账，切实解决突出问题。疾病预防控制中心加强技术指导，组织开展全市范围内的督导调研，依照调研结果认真整改。