音乐疗法对精神疾病的疗效究竟如何？音乐疗法是将音乐互动作为交流和表达方式的一种治疗方法。对于严重精神障碍患者，该疗法的目的在于帮助患者改善情感处理和社会交际的能力。音乐治疗正逐渐流行起来，德国的一项研究显示，音乐疗法在德国所有的精神、心理门诊的使用率达37%。

　　为评估音乐疗法对严重精神障碍患者(如精神分裂症)的疗效，并将该疗法与单用常规标准疗法、安慰剂疗法和不接受任何治疗等情况进行比较，挪威Grieg学院音乐治疗中心Monika Geretsegger及其他研究者进行了一项回顾性研究，并发表于Cochrane Database of Systematic Reviews(影响因子6.124)。

　　研究概况

　　该项回顾性研究纳入了2010.12至2015.01期间Cochrane精神分裂症研究小组的18项随机对照研究(RCTs)，共涉及了1215名参与者，均分为音乐治疗组、安慰剂组和不治疗组。大多数研究为院内临床研究，其研究对象大多为住院患者，也包括一些门诊患者。

　　其中10项RCTs探讨了音乐疗法的短期疗效(1-1.5个月);7项RCTs探讨了中期疗效(3-4个月);2项RCTs探讨了长期疗效(6-9个月)。研究中对个体使用音乐疗法的剂量(治疗次数)范围为7-240次，疗程范围为1-6个月。

　　各项研究采用的评估手段包括：阳性和阴性症状量表(PANSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)、焦虑自评量表(SAS)、整体功能评定量表(GAF)等多个评估量表。

　　研究结果

　　2项RCTs表明，音乐疗法对全身情况具有较好的中期疗效(n = 133, RR 0.38, 95% CI [0.24-0.59]，低质量证据);

　　3项RCTs采用SANS评估，表明音乐疗法对阴性症状具有较好的中期疗效(n = 177, SMD - 0.55, 95% CI [-0.87- -0.24]，低质量证据);

　　2项RCTs的PANSS评分(n = 159,SMD -0.97, 95% CI [-1.31- -0.63]，低质量证据)以及1项RCT的BPRS评分(n = 70, SMD -1.25, 95% CI [-1.77- -0.73]，中等质量证据)显示，音乐疗法可显著改善一般精神状态(General mental state);

　　2项RCTs的GAF评分显示，音乐疗法对一般功能无中期疗效(n = 118, SMD -0.19, CI [-0.56- 0.18]，中等质量证据)，但另2项RCTs显示，音乐疗法对社会功能的改善具有积极影响(n = 160, SMD -0.72, 95% CI [-1.04- -0.40]);

　　1项RCT显示，音乐疗法可有效提升患者的生活质量(n = 72, SMD 1.82, 95% CI [1.27- 2.38]，中等质量证据)。

　　所有研究均无副作用报告。

　　讨论

　　综合分析以上数据，音乐疗法作为辅助疗法与常规疗法联用时，至少在治疗的短-中期内有助于改善精神分裂症及分裂样精神障碍患者的全身情况(global state)、精神状态(mental state)(包括阴性症状和一般症状)、社会功能以及生活质量。

　　音乐疗法对一般精神状态具有显著疗效;对阴性症状具有短期中等效应的疗效。对于精神状态的其他方面(阳性症状、抑郁、焦虑等)，采用不同的评估量表、不同的治疗次数、不同的治疗质量，最终的研究结果均不一致。

　　音乐疗法的实际疗效取决于治疗次数和治疗质量。

　　疗效的时间相关性

　　研究表明，音乐疗法的疗效随时间的推移逐渐增加，在治疗中期时其疗效可被明显观察到。

　　显然，音乐疗法显示出疗效需要一定的时间，这可能是由于其疗效随着时间的推移、治疗次数的增加而增加。另外，长期、高频率的音乐治疗具有更好的疗效。

　　疗效的剂量相关性

　　中/长期、高剂量的音乐疗法对一般功能的疗效是显著的，相比之下，低剂量的音乐疗法(<20次治疗)对一般功能无影响;对于社会功能，短、中、长期的音乐治疗均有中等以上的疗效;对于认知功能，研究结果不一致，以某些量表作为评估方法时显示为有效，而另一些量表则显示为无效。

　　适应证

　　音乐疗法具有独特地促进人际关系的作用，有助于提升精神障碍患者对情感的表达，尤其适用于言语心理治疗无效的患者，不需要患者具有音乐技能。

　　由于音乐疗法可解决情感和社会交际的问题，医师们推测，音乐疗法尤其适用于治疗与情感和社会交际相关的阴性症状，包括情感冷淡或迟钝、社交能力差、缺乏兴趣等。

　　相比于一般功能，音乐疗法对社会功能的起效更快，这可能是由于音乐疗法对社会交际能力具有积极影响。改善一般功能比较困难，可能需要更多的音乐治疗次数和更长的治疗时间。

　　治疗方法

　　音乐疗法可以是单人，也可以是团体共同接受治疗。该疗法的疗效很大程度上取决于患者对治疗的积极性。

　　音乐疗法能产生疗效的最小治疗次数很难确定，回顾研究显示，至少需要20次治疗才能收获临床显著疗效，但也可能因人而异。

　　研究展望

　　该项回顾性研究的缺陷在于：纳入的研究为低-中等质量，并且存在中度风险偏倚;所有研究采用随机分组，但大部分研究未明确分配隐藏(concealment of allocation);仅少数研究采用了盲法评估;近一半的研究中，音乐治疗师的训练水平不明确。尚需更多的研究以进一步明确音乐疗法积极影响，特别是音乐疗法的长期疗效、剂量-疗效相关性，以及医院坏境外的疗效。